Persönliche Daten
  1. Antragsteller/in
Angaben zum Antrag
  1. Personenkraft- und Kombiwagen sowie Wohnmobile bis 3,5 t zul. Gesamtgewicht (bis unter 8 Jahre), mitgeführte Wohnwagen, Gepäck- und Bootsanhänger sowie Krafträder (bis unter 10 Jahre)

  2. Öko-Bonus*
  3. um 00.00 Uhr, frühestens aber am Tag nach Eingang des Antrages bei der VCD Umwelt & Verkehr Service GmbH. Die Versicherungslaufzeit beträgt 1 Jahr. Der Vertrag verlängert sich stillschweigend jeweils um ein Jahr, wenn nicht dem Vertragspartner spätestens ein Monat vor Ablauf eine schriftliche Kündigung zugeht.

  4. Senden Sie uns eine Kopie des Kfz-Scheins an service@vcd-service.de oder per Fax an 0228 98585 6090

  5. Fahrzeugart:*
  6. Motorräder mit Kat = E3

  7. (Die VCD-Schutzbriefe gelten für den Versicherungsnehmer, den Lebenspartner und minderjährige Kinder im gleichen Haushalt.)

SEPA-Lastschriftmandat
  1. Ich ermächtige die VCD Umwelt + Verkehr Service GmbH, die Versicherungsbeiträge bis auf Widerruf zum jeweiligen Fälligkeitstermin (Folgebeiträge am 1. des jeweiligen Monats) zu Lasten des folgenden Kontos einzuziehen:

Alle Pflichtfelder sind mit einem * markiert.

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